Obesidad y Cirugía Bariátrica

La obesidad es una enfermedad crónica no trasmisible definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una acumulación anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud.

Esta acumulación crónica patológica es consecuencia de factores genéticos y ambientales que lleva a trastornos físicos, psicológicos, sociales y predispone a los principales factores de riesgo cardiovascular.

Uno de los parámetros más utilizados para definir la obesidad es el Indice de Masa Corporal (IMC) que relaciona el peso en Kgs. sobre la talla, en metros, al cuadrado (IMC = Peso / Talla2).

La obesidad se define como un IMC mayor a 30 y la obesidad mórbida como un IMC mayor de 40. Según el IMC se clasifica el tipo y severidad de la misma.

IMC	Clasificación
18 – 24,9	Normal
25 – 29,9	Sobrepeso
30 – 34,9	Obesidad tipo I
35 – 39,9	Obesidad tipo II
40 – 49,9	Obesidad tipo III
50 – 59,9	Superobesidad
Mayor de 60	Super Superobesidad

El tratamiento de la obesidad debe ser llevado a cabo por equipos multidisciplinarios destinado a la mejoría y cambios de hábitos alimentarios y de estilo de vida.

Sin embargo, la mayoría de los tratamientos no quirúrgicos tienen un porcentaje de fracaso que supera el 90 % a los 5 años.

Por este motivo en las últimas décadas y con el progreso de la tecnología y la cirugía laparoscópica, es que los tratamientos quirúrgicos han tenido un gran desarrollo, habiéndose convertido en una fundamental herramienta terapéutica probada y universalmente aceptada.

La cirugía, llamada hoy en día bariátrica (porque genera descenso de peso) y metabólica (porque induce a cambios hormonales y metabólicos beneficiosos), ha demostrado ser segura, con baja tasa de complicaciones y con probados buenos resultados tanto a mediano como a largo plazo.

Hoy en día las 2 cirugías realizadas con mayor frecuencia en nuestro país y en el mundo son la Gastrectomía Vertical o Gastrectomía en Manga (Sleeve Gastrectomy) y el Bypass Gástrico en Y de Roux.

Gastrectomía en Manga

Consiste en seccionar el estómago y reducirlo, creando un tubo gástrico (manga) que queda con una capacidad de 50-60 cc. (Figura).

Si bien este es un procedimiento que básicamente restringe la ingesta , se ha visto que tiene además un efecto metabólico inducido y mediado por distintas hormonas. Estas hormonas secretadas por el tubo digestivo y el tejido adiposo, intervienen a nivel de los distintos órganos actuando en la regulación del peso y el control del apetito.

En el sector de estómago que se saca se produce una hormona llamada Ghrelina que es la que estimula el centro del apetito. De esta manera no solo la ingesta de alimentos se reduce sino que además al no estar esta hormona se pierde el estímulo del apetito y la ansiedad de comer.

Bypass Gástrico

Este procedimiento combina un componente restrictivo con un factor malabsortivo (Figura).

Este procedimiento no solo restringe la ingesta de alimentos ya que achica el estómago (pouch), sino que además hace que estos recorran un sector de intestino en el cual no pueden ser absorbidos (asa alimentaria).

De esta forma la ingesta es menor y a su vez parte de esta no se absorbe normalmente.

La decisión entre realizar un procedimiento u otro depende de cada paciente y sus enfermedades asociadas.